मंत्राचाळेपणा (Obsessive Compulsive Disorder)

यामध्ये नको असले तरी कोणत्याही गोष्टीचे वारंवार विचार येतात. याशिवाय दारे, खिडक्या , गॅस  स्टोव्ह बंद करूनही बंद केला की नाही, पैसे मोजले तरीही ते बरोबर आहेत की नाही ते पुन्हा पुन्हा तपासणे इ. कृतीचा समावेश होतो. याशिवाय घरातील फरश्या, किचनकट्टा, स्नानगृह स्वच्छ करणे, वारंवार हात धुणे, अंघोळ करणे, इत्यादी कृतींचा समावेश होतो.

In this condition patients gets unwanted / un necessary repeated intrusive thoughts, Repeated checking doors, tap water, lights, locks etc. Repeated counting, Repeated hand washing, behavior, Excessive cleanliness, Excessive use of water, taking long time for bath etc.

Obsessive Compulsive Disorder (OCD) यह एक मानसिक बिमारी  है।

• इसके नाम मे ही लक्षण छुपे है। पहला लक्षण है Obsession और दुसरा लक्षणे है Compulsion |
• Obsessions :- क्या होती है।
• Obsession मे व्यक्ती के मन मे बार बार  विचार आता है, तस्वीर आती है, images आती है।
• इस मे व्यक्ती काम कर रहा हो, पढाई कर रहा है,  चाहे ओ खाना खा रहा है,  घूमने गया हो।
• वह विचार इस के मन मे बार बार आने लगती है।
• ऐसा विचार होता है जो की व्यक्ती जानता है की बिमारी का विचार है उसको पता है कि ये Irrelevant / Intrusive / I logical Thought है।
• लेकिन वह फिर भी बार बार मन मे आता है और बार बार आपके मन में घबराहट पैदा करता येईल है ।
• सबसे  Common Obsession पाया जाता है।
• वह है Obsession Of Contamination का जिसमे व्यक्ति को विचार आने लगता है कि उसके हाथ गंदे है, या या उसका पुरा शरीर गंदा है। 
• अब जो खयाल है उसके मन मे बार-बार आऐगा चाहे आप कुछ भी कर रहे हो, चाहे है आप खेल रहे हो, काम करें कर रहे हो, पढ रहे हो। यह विचार आपके मन मे आएगा ।
• और आप जानते हो की यह विचार सही नही है। लेकिन फिर भी आप इस विचार को रोक नही पाते हो।
• ये विचार दिनभर आता रहता है । और जब ये घबराहट Create करता है तब आप हात धोना शुरू कर देते है । और इस हाथ धोने को हम बोलते है Compulsive Act।
• एक दुसरा लक्षण भी होता है जिसको कहते है Doubts,  इसमे उनको शक होता रहता है|
• कोई चिज ठीक से हुई है या नहीं ।
• गॅस को बंद किया हैकी नहीं ? या सिलेंडर बंद किया की नहीं ?
• पाणी का टँप, दरवाजा, खिडकीयाँ, ताला गाडी लॉक किया है कि नही ? ऐसे विचार आते रहते हैं ।

Compulsion:-

• Compulsive Act  याने वह Behaviour जो Obsession द्वारा किए गए Anxiety को कम करने के लिए किया जाते है
• अब जब मरीज बार-बार हाथ होता है उस टाईम मैं भी उसका मन मानता नही है कि हाथ साफ हो गया है ।
• नहाने के लिए जादा समय लगता है। और वह बस धोते जाता है, धोते जाता है  8 – 10 बार,  और कही बार मरीज ऐसा बताते है कि ओ दो दिन मे पुरा का पुरा साबण खतम करते है । क्यू कि उनका मन नही मानता है । कि उसका हाथसाफ हुआ है।
• तो ये Obsession और Compulsion बन के हो जाता है Obsessive Compulsive Disorder (OCD) ।
• अब OCD का लक्षण जो हमने Discuss किया एक तरीके का लक्षण है । ऐसे कोई और भी लक्षण होते है ।

Obsessive Compulsive Disorder  कैसे विकसित होता है। इसका कारण क्या है ?

1.Biological Causes : –

• इसका मुख्य कारण दिमाग मे एक Particular Chemical  की कमी आती है ।
• जिसको हम कहते है Serotonin । Serotonin के  Deficiency से या better word  रहेंगा Dysregulation, की वजह से  ब्रेन मे ठीक से काम नहीं होता है, इसलिए OCD Develop हो जाता है ।
• आमतौर पर हम सबके मन मे कुछ व्यर्थ विचार, बेकार के विचार, मन मे हर बार आते है ।
• लेकीन हमारे माइंड मे एक Normal defense Mechanism है जो व्यर्थ विचारोंको रोकता है।
• ऊपर दिमाग तक पोहोचने से रोकता है । लेकिन कुछ लोगो मे ये Mechanism  खराब हो जाता है Serotonin के कमी से ।
• और इन लोगों मे ये  विचार आते रहते है। Research हे की दिन मे एक Circuit है, जिसको हम लोग बोलते है Cortico – Striato- Thalamico –  Cortical – Circuit है,  जोकी ब्रेन के Cortex मे आता है ।
• ये जो Circuit है  Brain का इसके अंदर Disturbance होने की वजह से OCD  के Symptoms आते है।
• तो आमतौर पे OCD के Symptoms 1 लोगो को आते हैं । दिन में दो चीजें पाई जा सकते हैं।

2. Genetic History :-

इसमे – Genetic Cause, Family History में यह बिमारी पाई जा सकती है जैसे परिवार वाले 48 % व्यक्तीको कोई मानसिक बीमारी है, OCD है Schizophrenia है या Depression है । तो अनुवांशिक कारण हो सकता है ।

3. Stressors :-

Life के कुछ Stressors जैसे कि, Exam मैं फेल हो गए, नौकरी नहीं मिली, Relationship Problem हो गयी है, Family में मृत्यु हो गयी । इस प्रकार की चीजें  Stress Create करती है  और यही Stress – OCD के Symptoms को बड़ा सकता है ।

4. विशेषतः गंभीर अपघात, नैसर्गिक ,आपत्ती ,भूकंप ,युद्ध ,प्रिय व्यक्तीचा मृत्यु ,नोकरी जाणे, घटस्फोट, दरोडा पडणे खून, बलात्कार, इत्यादी  दुर्दैवी अपघात प्रसंगाचा व्यक्तीच्या जीवनावर दूरगामी परिणाम होऊन विकृती उद्भवतात. 

Major Presenting Symptom  ( मुख्य तक्रारी लक्षणे )

Obsession :-

• Concern or disgust with bodily wastes or secretions   (urine, stool, saliva),dirt, germs, environmental toxins  कचरा / घाण / शारीरिक स्त्राव / विषाणू विषयी चिंता ( मूत्र, मळ, लाळ) (45%)
• ( माझे हात स्वच्छ नाही असा विचार येणे उदा माझ्या हाताला विषाणू, मल,मूत्र,लाळ लागली आहे असे वाटते.)
• Fear something terrible may happens (fire, death or illness of loved one, self or other)
• ( काहीतरी भयंकर घडण्याची भीती आग मृत्यू एखाद्या प्रिय व्यक्तीचा आजार आता बदल आजाराची भीती इत्यादी मनात विचार येतो की माझ्या प्रिय व्यक्तीला काहीतरी होईल होईल काही तरी दुर्घटना घडेल.)
• Concern or need for symmetry, order or exactness (31%)
• ( पुस्तके व्यवस्थित कपाटात त्याच ठिकाणी असले पाहिजे असे वाटणे.)
• Scrupulosity (excessive praying or religious concerns out of keeping with patients background )
• ( मूर्खपणा जास्त प्रार्थना करणे, रुग्णांच्या पार्श्वभूमीवर लक्षणे ठेवता जास्त प्रार्थना करणे देवाचे नाव मनातल्यामनात पुटपुटणे मनातल्या मनात नामस्मरण करणे.)
• Touching Ordering and arranging Measures to prevent harm to self or oyhers (E.g. hanging cloths a certain way)
• ( सतत स्पर्श करणे स्वतःला किंवा इतरांना इजा होऊ नये म्हणून उपाययोजना ची व्यवस्था करणे.  ( कपड्यांना ठराविक मर्जीने लटकवणे )
• XYZ  नावाचा पेशंट आहे. त्याला जे लिहायला सांगतात त्यावेळी तो लिहितो आणि परत खोडतो तर त्याला असे वाटते की ते  लिहिलेले व्यवस्थित नाही जर मी ते परत लिहिले नाहीतर माझ्या वडिलांचा मृत्यू होईल असे त्याला वाटत असते.
• Asymmetry :-  जिसमे पेशंट को हर एक चीज एक Specific Type मे Specific Pattern मे Specific Symmetry में चाहीए । जीस तरह से रखी हुई कोई भी चीज में थोडासा भी बदलाव  सहन नही होता है ।
• ये पेशंट का Maximum Time  चीजें Arrange करने, चीजें ढंग से रखने मे ही जाता है । बाकी अपने काम मे समय नही दे पाते। जितना समय उनको देना चाहिए तो इनका समय इस में खराब हो जाता है।

Compulsions  :-

• Checking तपासणे 63%
• Washing धुने 50%
• Counting  मोजणे 36%
• Need yo ask or confess  सतत विचारणे 31%
• Symmetry And Precision सुसूत्रा / अचूकता 28%
• Hoarding तुलना 18%

1. लोगों को False मैसेजस आते ही कि मेरे को बार-बार हाथ धोना चाहिए, मैं किसी का खून करना चाहिए, बार-बार भगवान को पैर पड़ना चाहिए नहीं तो मेरा मृत्यु हो जाएगा 
2. मेरे वाइफ को बाहर नहीं भेजना चाहिए क्योंकि वह बाहर जाएगी तो उसका Accident हो जाएगा ।
3. मेरे Wife का बाहर किसी के साथ अफेयर है ।
4. इसलिए मेरे Wife का मर्डर कर लूंगा ऐसे  फॉल्स मैसेजेस, फॉल्स सिग्नल ब्रेन हमें continue की देता है ।
5. OCD मैं यह समझना जरूरी है कि फॉल्स सिग्नल को फॉल्स मैसेज को हमे रोकना चाहिए ।
6. अगर हम धीरे-धीरे फॉल्स सिग्नल, फॉल्स मैसेजेस से को ध्यान में आए तो वह गलत, उनकोनिकालना है ।

Course Of Illness :-

• Continues सतत 85%
• Deteriorative 10%
• Episodic कमी होत असलेला 2%
• Not present वरचेवर उद्भवणारा सध्या नसलेला 71%
• Present सध्या असलेला 29%

DSM-IV

• Presence of Obsessions, Compulsions, or both: (DSM IV नुसार चे वर्गीकरण इतर प्रकाराच्या OCD मध्ये केलेले आहे.)
• Obsessions are defined by (1) and (2) (वारंवार येणारे विचार करून कृती किंवा दोन्ही DSM IV Obsession (विचार) म्हणजे)
• Recurrent and persistent thought, urges, or images That are experienced, at some time During the disturbance, as intrusive and unwanted, and that in most individuals cause marked anxiety or distress ( वारंवार परत परत नको असलेला विचार आकृती, चित्र मनामध्ये इतक्या कमी प्रमाणात येतात की ज्यामुळे पेशंटला खूप त्रास होतो (काळजी/ बेचैनी) वाटत राहते.)
• The individual attempts to ignore or suppress such thought, , urges, or images, or to neutralize them with neutralize them with some other thought or action (i.e, by performing a compulsion). (आणि हा नको असलेला विचार थांबवण्यासाठी त्या पेशंटला एखादी कृती वारंवार करावी लागते.)

Compulsions are defined by (1) and (2)

• Repetitive behaviors (e.g., Hand washing, ordering, checking) or mental acts (e,g., praying, counting, repeating words silently) that the individual feels driven to perform in response to an obsession or according to rules that must be applied rigidly. एखादी सततची कृती( सतत हात धुणे, पुन्हा पुन्हा तपासणे.) मानसीक कृती ( नमस्कार, प्रार्थना करणे, मोजणे, शब्द परत परत उच्चारणे)
• The behaviors or mental acts are aimed at preventing or reducing anxiety or distress, or preventing some dreaded event or situation; however, these behaviors or mental acts are not connected in a realistic way way with what they are designed to neutralize or prevent, or are clearly excessive.
• Note :Young children may not be able to articulate the aims of these behaviors or mental acts.
• The obsession or compulsions are time – consuming (e.g., take more than 1 hour per day ) or cause clinically
• significant distress or impairment in   social, occupational, or other important areas of functioning. ( वारंवार येणारे विचार व कृती या वेळ खाऊ आहेत एक तासापेक्षा जास्त काळ प्रतिदिन ज्यामुळे व्यक्तीच्या सामाजिक आर्थिक आणि कार्यक्षमतेवर परिणाम होतो .)
• The obsessive – compulsive symptoms are not attributable to the physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or another medical condition. (OCD हा आधार कोणत्याही औषधाच्या दुष्परिणामामुळे किंवा व इतर वैद्यकीय कारणामुळे होत नाही.)
• The disturbance is not better explained by the symptoms of another mental disorder. (आजाराची चांगली किंवा साधारण कल्पना असलेली व्यक्तीला आजाराबद्दल पूर्ण कल्पना असते )
• With good or fair insight : The individual recognizes that obsessive – compulsive disorder beliefs are definitely or or that they may not be true.(आजाराची थोडी जाणीव नसणे पेशंटला हे विचार खरे आहेत असे वाटते.)
• With poor insight  : The individual thinks obsessive compulsive is order belief are probably true.
• Tic-related:-The individual has a current or past history of a tic disorder.

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OCD-4